LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN HEPATITIS

A.      PENGERTIAN

     Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati (Syivia A. Price, 2005).

     Hepatitis virus akut adalah penyakit hati yang gejala utamanya berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada hati. Bisanya disebabkan oleh virus yaitu hepatitis A, virus hepatitis B, virus hepatitis C, dan lain-lain (Arief Mansjoer, 2001).

     Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh rekasi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia (Sujono Hadi, 1999).

     Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001).

     Hepatitis adalah peradangan dari sel-sel liver yang meluas atau menyebar. Hepatitis virus merupakan jenis yang paling dominan, dimana merupakanhasil infeksi yang disebabkan oleh salah satu dari lima golongan besar jenis virus, antara lain :

                     ·       Virus Hepatitis A (HAV)

                     ·       Virus Hepatitis B (HBV)

                     ·       Virus Hepatitis C (HCV)

                     ·       Virus Hepatitis D (HDV) atau Virus Delta

                     ·       Virus Hepatitis E (HEV)

                     ·       Hepatitis F dan G mempunyai kesamaan atau identitas tersendiri, tetapi jenis inijarang ada.

                     ·       Hepatitis kemungkinan terjadi sebagai infeksi sekunder selama perjalanan infeksi dengan virus-virus lainnya, seperti : Cytomegalovirus, Virus Epstein-Barr, Virus Herpes simplex, Virus Varicella-zoster.

  

B.       ETIOLOGI

      1.      Agen Penyebab Hepatitis dengan Transmisi secara Enterik

Terdiri atas virus hepatitis A (HAV) dan virus hepatitis E (HEV). Secara umum, tanda-tanda virus A dan E adalah tidak mempunyai selubung, rusak bila terpajan cairan empedu/deterjen, tidak terdapat dalam tinja, tidak dihubungkan dengan penyakit hati kronis, dan tidak terjadi viremia yang berkepanjangan atau kondisi karier intestinal.

a.       Hepatitis A

Virus hepatitis A merupakan virus RNA dari famili Picarnovirus. Virus ini banyak menyerang anak-anak. Biasanya , jenis hepatitis yang ditimbulkan mengenai masyarakat golongan ekonomi lemah serta mereka yang tinggal di lingkungan tidak bersih. Price (2001) mengemukakan bahwa sebagian besar infeksi VHA (Virus Hepatitis A) terjadi pada usia anak-anak dan bersifat asimtomatik.

Penularan dapat terjadi melalui fecal-oral dan kontaminasi pada minuman dan makanan yang tercemar virus hepatitis A, lewat makanan/minuman mentah atau setengah matang, minum air atau es batu yang terkontaminasi dengan feses, dan kerang-kerangan yang tidak dimasak. HVA juga dapat menular melalui hubungan seks oral-anal (mulut-dubur) dan jarang menular melalui transfusi parenteral (infus).

Hepatitis A dibedakan menjadi empat stadium, yaitu masa inkubasi, prikterik (prodromal), ikterik, dan masa penyembuhan. Masa inkubasi berlangsung selama 5-45 hari, dengan rata-rata kurang lebih 25 hari. Masa prodromal terjadi selama 4 hari sampai 1 minggu atau lebih.

Gejala masa prodromal adalah kelelahan (fatigue), rasa tidak enak badan (malaise), nafsu makan berkurang, mual, muntah, rasa tidak nyaman di daerah perut kanan atas, demam (biasanya suhu kurang dari 39^oC), merasa dingin, sakit kepala, gejala seperti flu, keluar ingus (nasal discharge), sakit tenggorokan, dan batuk.

Gejala yang jarang dijumpai yaitu terjadinya penurunan berat badan ringan, nyeri sendi (artralgia), dan mononeuritis cranial atau mononeuritis prifer (sejenis salah urat saraf). Tanda yang ditemukan biasanya hepatomegali dengan nyeri tekan (70%). Dan manifestasi ektrahepatik lain pada kulit, sendi, atau splenomegali.

Masa ikterik dimulai dengan urine berwarna kuning tua, seperti the atau warna gelap, diikuti oleh feses berwarna dempull (clay-coloured faeces) kemudian warna sclera, dan kulit perlahan-lahan menjadi kuning. Muncul juga gejala anoreksia, lesu, lelah, mual dan muntah berat untuk sementara waktu. Ketika fase sakit kuning (ikterik) ini bertambah berat, maka gejala-gejala tersebut berkurang dan timbul pruritus atau gejala gatal-gatal pada kulit beberapa dari sesudahnya. Masa penyembuhan diawali dengan menghilangnya gejala ikterik dan feses kembali normal dalam empat minggu setelah serangan. Komplikasi yang sering terjadi pada sebagian kecil pasien adalah hepatitis fulminan (tapi persentasenya kurang dari 1%).

Di negara-negara yang telah maju, insiden infeksi virus hepatitis A telah menurun dalam beberapa tahun terakhir ini. Penderitanya pun telah beralih pada kalangan yang usianya lebih tua. Hal ini disebabkan oleh adanya perbaikan kondisi sosial ekonomi yang diikuti dengan perbaikan higiene dan sanitasi. Masa penyembuhan diawali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan-keluhan lain. Masa yang paling infektip (berpotensi menularkan penyakitnya) adalah selama dua minggu sebelum timbul gejala viremia.

b.      Hepatitis E

Hepatitis E banyak terjadi di negara-negara berkembang, terutama yang airnya terkontaminasi. Kelompok yang paling rentan terkena adalah turis atau pelancong Asia Selatan dan Afrika Utara. Kasus ini jarang terjadi Amerika Serikat, karena tidak ada riwayat perjalanan ke negara-negara endemik. Penyebab penyakit ini adalah virus hepatitis E. Tanda dan gejala hepatitis meliputi sakit kuning (Jaundice) lemah, nyeri abdomen, kurang nafsu makan, mual dan muntah dan urine berwarna gelap.

Penyakit ini bisa menimbulkan efek jangka panjang tanpa vaksinasi, tidak ada infeksi kronis namun akan lebih parah bila menyerang pada wanita hamil, khususna di trimester III. penyebaran penyakit ditemukan pada feses manusia dan binatang dengan hepatitis E. kuman penyebabnya juga bisa disebarkan oleh makanan dan minuman yang terkontaminasi, sebab perpindahan kuman dari orang ke orang tidak selazim pada kasus hepatitis A.

2.      Agen penyebab hepatitis dengan transmisi melalui darah

Virus yang menjadi agen hepatitis melalui darah terdiri dari virus hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), dan hepatitis D (HDV). Secara umum, ciri-ciri dari virus tersebut adalah tidak mempunyai selubung, tahan terhadap cairan empedu, ditemukan di tinja, tidak dihubungkan dengan penyakit hati kronis, dan tidak terjadi viremia yang berkepanjangan atau kondisi karier intestinal.   

a.         Hepatitis B (HBV)

Insiden penyakit hepatitis B diperkirakan 78% berada di asia tenggara. Hepatitis B (HBV) merupakan virus DNA famili Hepadnavirus yang terdiri dari sebuah protein selubung luar virus (mengandung antigen permukaan hepatitis B atau HbsAg). HbsAg ini membungkus nucleocapsid viral yang tersusun dari antigen ini hepatitis B atau HbcAg. HbsAG terdeteksi dalam semua serum penderita HBV aktif dan kronis.

HbcAg tidak terdapat di sirkulasi dan hanya dapat dideteksi dengan radio immunoassay dalam sel hati bila terdapat replikasi virus yang aktif. Antibodi terhadap antigen permukaan hepatitis B (anti-HBs) dapat dideteksi dalam dua fraksi yaitu anti HbcIgM (infeksi akut dan masa replikasi viral penyakit kronis). Dan anti-HBc total (terdiri dari fraksi IgM dan IgG) pada hepatitis B akut (igM) dan (IgG).

Penularan melalui parenteral (transimisi) cairan saliva dan semen, air mata, keringat, darah, dan jarang terdapat pada feses dan urine. Oleh karenanya, hindari penggunaan barang bersama dengan pasien ini. Masa inkubasi virus ini 6-8 minggu. Manifestasi klinis yang dapat  dijumpai adalah tidak enak di perut, biasanya mendahului timbulnya ikterus (gatal-gatal pada kulit), peningkatan kadar SGPT, hepatomegali, antralgia, dan ruam kemerahan pada kulit.

b.    Hepatitis C

Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C. (HCV = hepatitis C virus) yang masuk ke sel hati dan mereplikasikan diri dengan menggunakan dan mereplikasikan diri dengan menggunakan material yang terdapat dalam sel dan menginfeksi banyak sel lainnya. Sekitar 85% kasus hepatitis C berkembang menjadi kronis dan merusak hati bertahun-tahun. hati kemudian dapat menjadi sirosis atau berkembang ke arah keganasan. terdapat enam tipe genotipe virus hepatitis C dan lebih 50 subtipenya. masa inkubasi hepatitis C sekitar 7 minggu (3-20 minggu). manifestasi klinis dari hepatitis C adalah serangannya lambat dengan gejala yang tidak spesifik atau tanpa gejala bila penyakit timbul. Umumnya penderita mengalami tidak enak badan (malaise), susah makan (Anoreksia), mual, dan kadang-kadang nyeri abdomen di kuadran kanan atas. ikhterik dapat berlangsung hingga beberapa bulan, disertai dengan pruritas (sensasi gatal ringan), Steatorrhea (kandungan lemak dalam feses), dan penurunan berat badan ringan (2-5 kg).

Tanda fisik  dari pasien penderita hepatitis C akut juga tidak jelas. Pada sebagian kecil pasien dapat dijumpai hepatomegali dan splenomegali. pada pasien hepatitis C kronis yang simptomati, gejala kelelahan kronis (fatigue) merupakan keluhan yang paling sering. Pada keadaan yang berat, terdapat spider angioma dan hepatosplenomegali. Kurang lebih 20% pasien hepatitis C kronis akan menjadi sirosis dalam 10 tahun.

Penularan hepatitis C dapat terjadi melalui kontak langsung lewat darah atau produknya, serta jarum atau alat tajam lainnya yang telah terkontaminasi. Resiko terinfeksi hepatitis  C melalui hubungan seksual lebih tinggi pada orang yang mempunyai lebih dari satu pasangan. aktivitas menyusui tidak menularkan hepatitis C. satu konsekuensi paling berat pada penderita hepatitis C adalah komplikasi hepatitis fulminan kronis aktif, sirosis, hipertensi portal, dan karsinoma hepatoseluler.

c.       Hepatitis D

Hepatitis D (dulu virus delta) adalah virus tak sempurna yang mengandung RNA. Agar infeksi dan replikasi virus ini dapat terjadi, diperlukan kehadiran HBV. Jadi, infeksi delta hanya dapat terjadi apabila seorang pembawa HbsAg kemudian terpapar virus delta atau pada seseorang terinfeksi secara simultan oleh HBV dan virus hepatitis D endemic di daerah seluruh laut tengah dan daerah-daerah tertentu di timur tengah dan amerika selatan. Infeksi terjadi paling pada para pecandu obat bius dan penderita yang melakukan transfusi darah berulang-ulang. HDV akut didiagnosis dari adanya HDV Ag dan anti HDV Ig M dalam serum.

C.       MANIFESTASI KLINIS

Ada beberapa manifestasi klinis dari hepatitis. Gejala hepatitis akut terbagi dalam empat tahap, yaitu fase inkubasi, fase prodormal, fase ikterik, dan konvalesen.

  1.      Fase Inkubasi

Fase inkubasi merupakan waktu di antara masuknya virus sampai timbulnya gejala keluhan.

  2.      Fase Prodromal

Fase ini adalah fase diantara timbulnya keluhan-keluhan pertama sampai gejala timbulnya ikterus. Fase ini ditandai dengan rasa tidak enak badan umum (malaise), mialgia, antralgia, mudah lelah, gejala infeksi saluran napas atas, anoreksia, mual, muntah, diare/konstipasi, demam, derajat rendah (Hepatitis A), dan nyeri ringan pada abdomen kuadran kanan atas. Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Keluhan yang lain adalah nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, dan nyeri perut kanan atas (uluh hati). Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu, dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39^oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, dan nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok juga pada virus hepatitis B.

  3.      Fase Ikterik

Ikterus muncul setelah 5-10 hari, tetapi juga muncul bersamaan dengan gejala. Setelah timbul ikterus, jarang terjadi perburukan gejala prodromal, namun justru akan terjadi perbaikan klinis yang nyata. Urine berwarna seperti the pekat, tinja berwarna pucat, dan terjadi penurunan suhu badan yang disertai dengan bradikardia. Ikterus muncul pada kulit dan sclera yang terus meningkat pada satu minggu, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang, fase ini disertai dengan timbulnya gatal-gatal pada seluruh badan, rasa lesu, dan lekas capek dirasakan selama 1-2 minggu.

  4.      Fase Konvalesen (penyembuhan)

Fase ini dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di hulu hati, dan kemudian disusul bertabahnya nafsu makan. Fase ini berlangsung rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capek.

D.      FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

Penyakit hati disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya :

  a.       pola hidup yang tak sehat. tubuh dipaksa untuk bekerja keras sampai-sampai tidak memperhatikan asupan gizi.

  b.      pekerja malam atau yang sering bergadang, rentan mengidap penyakit hati. Ini disebabkan secara biologis fungsi hatinya dipicu untuk bekerja lebih cepat sehingga detoksifikasi lebih tinggi. akibatnya, kondisi tubuh mudah drop.

  c.       adanya infeksi virus atau bakteri

  d.      kecandual alkohol

  e.       efek samping obat-obatan tertentu yang merupakan racun bagi hati

f.       kelainan bawaan lahir

  g.      kelainan-kelainan dalam metabolisme tubuh

  h.      adanya trauma atau luka

i.        kurang gizi

j.        tidak memperhatikan kebersihan alat-alat makan dan minum

  k.      penularan penyakit hati lewat darah, keringat, hubungan seks dan air liur.

E.       PATOFISIOLOGI

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan akibat reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul. Unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembanganya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel- sel hepar ini menyebabkan kerusakan sel-sel hepar.

Setelah lewat masanya, sel-sel hepar hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respons sistem imun tubuh dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. oleh karenanya, sebagian besar pasien yang mengalami hepatitis dapat sembuh dengan fungsi hepar normal. Fase ini juga ditandai dengan inflamasi dan peregangan kapsul hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. timbulnya ikhterus disebabkan karena kerusakan sel parenkim hati. walaupun jumlah bilirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrapatik, maka terjadi kerusakan dalam konjugasi. akibatnya bilirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus. hal ini dikarenakan terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirect), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direct).

Jadi, ikhterus yang timbul, terutama disebabkan karena adanya kerusakan dalam pengangkutan, konjungsi, dan ekskresi bilirubin. tinja mengandung sedikit sterkobilin, sehingga tampak pucat (abolish). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat diekskresi ke dalam kemih, sehingga bilirubin urine menjadi pisitif dan urine berwarna gelap. peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang menimbulkan gatal-gatal pada kulit karena ikhtesus.

   F.  POHON PERMASALAHAN

G.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan Laboratorium

a.       Pemeriksaan pigmen

-          Urobilirubin direk

-          Bilirubin serum total

-          Bilirubin urine

-          Urobilirubin urine

-          Urobilirubin feses

b.      Pemeriksaan protein

-          Protein total serum

-          Albumin serum

-          Globulin serum

-          HbsAg

c.       Waktu protombin

-          Respon waktu terhadap vitamin K

d.      Pemeriksaan serum transferase dan transaminase

-          AST atau SGOT

-          ALT atau SGPT

-          LDH

-          Amonia serum

2.      Radiologi

-          Rontgen abdomen

-          Kolestogram dan kalangiogram

-          Arteriografi pembuluh darah seliaka

3.      Pemeriksaan tambahan

-          Laparoskopi

-          Biospi hati

H.    PENATALAKSANAAN MEDIS

  1.      Pengobatan pada hepatitis virus lebih ditekankan pada tindakan pencegahan

  2.      Rawat jalan kecuali pasien dengan mual atau anoreksia berat yang akan  enyebabkan dehidrasi.

  3.      Mempertahankan asupan kalori dan cairan memadai

  4.      Pemberian intraferon alpa pada hepatitis C akut dapat menurunkan risiko kejadian infeksi kronis.

  5.      Obat-obatan yang tidak penting harus dihentikan

  6.      Pemantauan fungsi hati dan serologi hati HVB enam bulan kemudian, bila terdapat peningkatan titer SGOT-SGTP lebih besar dari sepuluh kali nilai batas atas normal, koagulopati, ensefalopati, sebab dapat dicurigai adanya hepatitis fulminan.

  7.      Pemeriksaan HbeAg, Ig anti-HBc, SGOT/PT, dan USG hati.

  8.      Terapi antivirus yang terdiri dari antireplikasi virus, imunomodulator, dan antiproliferasi. Pegylated interferon alfa disebut dengan polythylene glikol (PEG) yang larut dalam air terdiri dari penginterferon alfa-2a, dan penginterferonalfa-2b. Ribavirin diberikan bersama interferon alfa untuk pengobatan hepatitis C kronis. Sementara, tujuan tetapi antivirus adalah.

a.       Menekan replikasi virus sehingga mengurangi risiko transmisi,

b.      Normalisasi amino transferasi dan perbaikan histologis hati,

c.       Menghilangkan atau mengurangi gejala dan,

d.      Mencegah progretivitas.

ASUHAN KEPERAWATAN

HEPATITIS

A.      PENGKAJIAN KEPERAWATAN

  1)      Anamnesa

a.       Biodata

Pada biodata diperoleh data tentang nam, umur, jenis kelamin, tempat tinggal, pekerjaan, pendidikan dan status perkawinan.

b.      Keluhan utama

Penderita datang untuk berobat dengan keluhan tiba-tiba tidak nafsu makan, malaise, demam (lebih sering pada HVA), rasa pegal linu dan sakit kepala pada HVB, serta hilangnya daya rasa lokal untuk perokok.

  2)      Riwayat penyakit/Kesehatan

a.       Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat kesehatan yang mencangkup tentang nyeri abdomen pada kuadran kanan atas, demam, malaise, mual, muntah

(anoreksia), feses berwarna tanah liat dan urine pekat

b.      Riwayat penyakit lalu

Riwayat apakah pasien pernah mengalami bradikardi  atau pernah menderita masa medis lainnya yang menyebabkan hepatitis (yang meliputi penyakit gagal hati dan penyakit autoimun). Dan, kaji pula apakah pasien pernah mengindap infeksi virus dan buat catatan obat-obatan yang pernah digunakan.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji riwayat keluarga yang mengonsumsi alkohol, mengindap hepatitis, dan penyakit biliaris.

Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati

1)        Aktivitas

1)      Kelemahan

2)      Kelelahan

3)      Malaise

2)        Sirkulasi

1)      Bradikardi (Hiperbilirubin berat)

2)      Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

3)        Eliminasi

1)      Urine gelap

2)      Diare feses warna tanah liat

4)        Makanan dan Cairan

1)      Anoreksia

2)      Berat badan menurun

3)      Mual dan muntah

4)      Peningkatan oedema

5)      Asites

5)        Neurosensori

1)      Peka terhadap rangsang

2)      Cenderung tidur

3)      Letargi

4)      Asteriksis

6)        Nyeri / Kenyamanan

1)      Kram abdomen

2)      Nyeri tekan pada kuadran kanan

3)      Mialgia

4)      Atralgia

5)      Sakit kepala

6)      Gatal ( pruritus )

7)        Keamanan

1)      Demam

2)      Urtikaria

3)      Lesi makulopopuler

4)      Eritema

5)      Splenomegali

6)      Pembesaran nodus servikal posterior

8)        Seksualitas

1)      Pola hidup / perilaku meningkatkan resiko terpajan

B.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :

  1)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan;penurunan peristaltik (refleks viseral), kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah, peningkatan kebutuhan kalori/ status hipermetabolik.

  2)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.

3)      Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

4)      Hipertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar

5)      Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis

6)      Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu

7)      Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus.

8)      Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus.

9)      Intoleransi akivitas berhubungan dengan kelemahan umum; penurunan kekuatan/ketahanan;nyeri, mengalami keterbatasan aktivitas;depresi.

10)  Harga diri rendah dan rendah situasional berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit lama/periode penyembuhan.

11)  Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi dan kurang mengingat, salah interpretasi informasi.

C.     INTERVENSI KEPERAWATAN

1.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan;penurunan peristaltik (refleks viseral), kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah, peningkatan kebutuhan kalori/ status hipermetabolik.

a.       Kriteria hasil :

-          Menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk meningkatkan/mempertahankan berat badan yang sesuai.

-          Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.

b.      Intervensi :

a)      Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan.
Rasional : Keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan

b)      Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering.

Rasional : Adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal dan menurunkan kapasitasnya. Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksi. Anoreksi juga paling buruk selama siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.

c)      Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan. .
Rasional : Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah baru dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.

d)     Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

Rasional : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

e)      Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak .

Rasional : Glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.

2.    Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.

a.    Kriteria hasil : Pola nafas yang adekuat

b.    Intervensi :

a)   Awasi frekwensi dan kedalaman serta  upaya pernafasan.

Rasional :  Pernafasan dangkal/cepat kemungkinan terdapat hipoksia atau akumulasi cairan dalam abdomen.

b)   Auskultasi bunyi nafas tambahan.

Rasional : Kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi cairan.

c)   Berikan posisi semi fowler.

Rasional :  Memudahkan pernafasan denagn menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran sekret.

d)  Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif

Rasional : Membantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak.

e)   Berikan oksigen sesuai kebutuhan.

Rasional : Mungkin perlu untuk mencegah hipoksia

3.    Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

a.    Kriteria hasil : Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik, intensitas & lokasinya dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan/menangis )

b.    Intervensi :

a)   Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri.

Rasional : Nyeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, oleh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri

b)   Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri

c)   Akui adanya nyeri

d)  Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya

Rasional : Klienlah yang harus mencoba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri

e)   Berikan informasi akurat dan jelaskan penyebab nyeri

Rasional : Klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan).

f)    Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi
Rasional : Kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri

4.      Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar.

a.    Kriteria hasil : Tidak terjadi peningkatan suhu.

b.    Intervensi :

a)   Monitor tanda vital : suhu badan .

Rasional : Sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi.

b)   Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.

Rasional : Dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi .

c)   Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur
Rasional : Menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan.

d)  Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat
Rasional : Kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit

5.      Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis

a.    Kriteria hasil : Tidak terjadi keletihan fisik yang berlebihan

b.    Intervensi:

a)   Jelaskan sebab-sebab keletihan individu.

Rasional : Dengan penjelasan sebab-sebab keletihan maka keadaan klien cenderung lebih tenang

b)   Sarankan klien untuk tirah baring.

Rasional : Tirah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit

c)   Bantu individu untuk mengidentifikasi kekuatan-kekuatan, kemampuan-kemampuan dan minat-minat.

Rasional : Memungkinkan klien dapat memprioritaskan kegiatan-kegiatan yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang kurang penting

d)  Analisa bersama-sama tingkat keletihan selama 24 jam meliputi waktu puncak energi, waktu kelelahan, aktivitas yang berhubungan dengan keletihan .

Rasional : Keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan yang dapat menimbulkan keletihan

e)   Bantu untuk belajar tentang keterampilan koping yang efektif (bersikap asertif, teknik relaksasi).

Rasional : Untuk mengurangi keletihan baik fisik maupun psikologis .

6.         Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu

a.    Kriteria hasil : Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus.

b.    Intervensi:

a)   Pertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kering

-       Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, lanolin)

-       Keringkan kulit, jaringan digosok

Rasional : Kekeringan meningkatkan sensitifitas kulit dengan merangsang ujung saraf.

b)   Cegah penghangatan yang berlebihan dengan pertahankan suhu ruangan dingin dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal.
Rasional : Penghangatan yang berlebih menambah pruritus dengan meningkatkan sensitivitas melalui vasodilatasi.

c)   Anjurkan tidak menggaruk, instruksikan klien untuk memberikan tekanan kuat pada area pruritus untuk tujuan menggaruk
Rasional : Penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih banyak pruritus

d)  Pertahankan kelembaban ruangan pada 30%-40% dan dingin
Rasional : Pendinginan akan menurunkan vasodilatasi dan kelembaban kekeringan

7.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.

a.    Kriteria hasil : Pola nafas adekuat

b.    Intervensi :

a)   Awasi frekwensi , kedalaman dan upaya pernafasan

Rasional : Pernafasan dangkal/cepat kemungkinan terdapat hipoksia atau akumulasi cairan dalam abdomen.

b)   Auskultasi bunyi nafas tambahan.

Rasional : Kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi cairan

c)   Berikan posisi semi fowler.

Rasional : Memudahkan pernafasan denagn menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran sekret.

d)  Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif.
Rasional : Membantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak.

e)   Berikan oksigen sesuai kebutuhan.

Rasional : Mungkin perlu untuk mencegah hipoksia.

8.      Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus.

a.    Kriteria hasil : Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.

b.    Intervensi:

a)   Gunakan kewaspadaan umum terhadap substansi tubuh yang tepat untuk menangani semua cairan tubuh .

-       Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan semua klien atau spesimen.

-       Gunakan sarung tangan untuk kontak dengan darah dan cairan tubuh.

-       Tempatkan spuit yang telah digunakan dengan segera pada wadah yang tepat, jangan menutup kembali atau memanipulasi jarum dengan cara apapun.

Rasional : Pencegahan tersebut dapat memutuskan metode transmisi virus hepatitis

b)   Gunakan teknik pembuangan sampah infeksius, linen dan cairan tubuh dengan tepat untuk membersihkan peralatan-peralatan dan permukaan yang terkontaminasi.

Rasional : Teknik ini membantu melindungi orang lain dari kontak dengan materi infeksius dan mencegah transmisi penyakit

c)   Jelaskan pentingnya mencuci tangan dengan sering pada klien, keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan

Rasional : Mencuci tangan menghilangkan organisme yang merusak rantai transmisi infeksi

d)  Rujuk ke petugas pengontrol infeksi untuk evaluasi departemen kesehatan yang tepat.

Rasional : Rujukan tersebut perlu untuk mengidentifikasikan sumber pemajanan dan kemungkinan orang lain terinfeksi.

9.      Intoleransi akivitas berhubungan dengan kelemahan umum; penurunan kekuatan/ketahanan;nyeri, mengalami keterbatasan aktivitas;depresi.

a. Kriteria hasil : Menunjukkan teknik/prilaku yang memampukan kembali melakukan aktivits dan melakukan peningatan toleransi aktivitas.

b.  Intervensi :

a)         Ubah posisi sesering mungkin dan berikan prawatan kulit yang baik.

Rasional : Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan risiko kerusakan jaringan.

b)        Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif/aktif.

Rasional : Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan. Ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas yang mengganggu periode istirahat.

c)         Dorong penggunaan teknik manajemen stress, misalnya relaksasi progresif, visualisasi, bimbingan imajinasi, dan berikan aktivitas hiburan.

Rasional : Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi, memusatkan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan koping.

10.  Harga diri rendah dan rendah situasional berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit lama/periode penyembuhan.

a.    Kriteria hasil : Menyatakan penerimaan diri dan menerima lamanya proses penyembuhan/kebutuhan isolasi.

b.    Intervensi :

a)      Kontrak dengan pasien mengenai waktu untuk mendengar. Dorong diskusi perasaan/masalah.

Rasional : Penyediaan waktu meningkatkan hubungan saling percaya. Kesempatan untuk mengekspresikan perasaan memungkinkan pasien untuk merasa lebih mengontrol situasi, menurunkan cemas, menurunkan depresi, dan memudahkan perilaku koping positif.

11.  Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi dan kurang mengingat, salah interpretasi informasi.

a.    Kriteria hasil : Mengidentifikasikan hubungan tanda/gejala penyakit dan hubungan gejala dengan faktor penyebab dan melakukan perubahan perilaku berpartisipasi pada pengobatan.

b.    Intervensi :

a)   Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/prognosis, kemungkinan pilihan pengobatan.

Rasional : Mengidentifikasi area kekurangan pengetahuan/salah informasi dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi tambahan sesuai keperluan.

b)   Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit.

Rasional : Kabutuhan/ rekomendasi akan bervariasi karena tipe hepatitis (agen penyebab) dan situasi individu.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2011. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC.

Dongoes, Marilyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Cahnoto. 2010. Askep Pada Pasien Hepatitis. (http://cahnoto.blogspot.com/2010/04/askep-pada-pasien-hepatitis.html) Diakses tanggal 9 September 201

Carpenito, Lynda Juall. 2013. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Haryono, Rudi. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan. Yogyakarta : Gosyen Publishing.

Subianto, Teguh. 2009. Asuhan Keperawatan Hepatitis. (http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/asuhan-keperawatan-hepatitis.html) Diakses tanggal 9 September 2014.